Spielregeln lernen im Umgang mit Krankenkassen

Der Trainer und Dozent Jürgen Schwabe war viele Jahre als Leiter einer Leistungsabteilung und als Vertragsreferent tätig. Durch sein Insider-Wissen kann er Ihnen wertvolle Tipps für die Zusammenarbeit mit Krankenkassen geben.

Der Leistungsumfang der gesetzlichen Krankenkassen ist klar im SGB V geregelt. Für die privaten Krankenversicherungen gelten die jeweiligen Versicherungsbedingungen. Aber gerade bei den Leistungen, die beantragt werden, versuchen die Krankenkassen, ein aktives Leistungsmanagement zu betreiben – und damit Kosten zu sparen. Dies bezieht sich nicht nur auf ein individuelles Vertragsmanagement, sondern auf die einzelfallbezogene Leistungssteuerung.

In dem Seminar geht es um den richtigen Umgang mit den Krankenkassen im Bereich der Hilfsmittelversorgung. Es zeigt die Instrumente auf, mit denen eine Ablehnung durch ein professionelles Ablehnungsmanagement präventiv vormieden wird. Bei den Ablehnungen von Hilfsmittelversorgungen geht es um die richtige Strategie, um eine spätere Genehmigung doch noch zu erhalten. So werden nach einer Studie des IGES-Instituts fast 70 v. H. der abgelehnten Versorgungen später nach Widerspruch doch noch bewilligt.

Des Weiteren geht es um die Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen, wie Physio- und Ergotherapeuten und der Pflegefachkraft und die Einbindung in eine kundenorientierte Netzwerkstrategie. Auch werden die Leistungsansprüche gegenüber anderen Rehabilitationsträger, wie der Soziale Rehabilitationsträger inhaltlich dargestellt und Chancen des Wissenstransfers dargestellt.

Das Seminar ist sehr praxisorientiert und es werden zahlreiche Versorgungsbeispiele aus der täglichen Praxis dargestellt. Es lohnt sich, daran teilzunehmen.

Inhalt

• Das Finanzsystem der gesetzlichen Krankenversicherung und die Auswirkungen auf das Handeln der einzelnen Krankenkasse
• Rechtliche Beziehungen zwischen den Akteuren im Gesundheitswesen
• Wirtschaftlichkeitsprüfung
• Ziele einer Hilfsmittelversorgung und rechtliche Hintergründe zur Hilfsmittelversorgung
  
• Rechtsanspruch zur Sicherung des Erfolgs der Krankenbehandlung / Rechtsanspruch im Rahmen des unmittelbaren oder mittleren Behinderungsausgleich
  
• Bedeutung der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit (ICF) und der Kontextfaktoren für den Hilfsmittelanspruch
• Das IGES-Gutachten zum Bewilligungs- und Ablehnungsverhalten von Krankenkassen
• Ombudsverfahren
• Was darf die Krankenkasse und was darf sie nicht? / Aufgaben des Medizinischen Dienst
  
• Leistungsablehnungen und ihre Gründe - Wie gehe ich damit um?
  
• Wie sieht ein professionelles Ablehnungsmanagement aus?